呼吸道合胞病毒
2013-8-19 14:08:08??????點(diǎn)擊：
呼吸道合胞病毒是一種RNA病毒，屬副粘液病毒科。該病經(jīng)空氣飛沫和密切接觸傳播。多見于新生兒和6 個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。潛伏期3～7日。嬰幼兒癥狀較重，可有高熱、鼻炎、咽炎及喉炎，以后表現(xiàn)為細(xì)支氣管炎及肺炎。少數(shù)病兒可并發(fā)中耳炎、胸膜炎及心肌炎等。成人和年長(zhǎng)兒童感染后，主要表現(xiàn)為上呼吸道感染。確診可分離病毒及做血清補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和中和試驗(yàn)。應(yīng)用免疫熒光技術(shù)檢查鼻咽分泌物中病毒抗原，可作快速診斷。治療以支持和對(duì)癥療法為主，有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可用抗菌藥治療。預(yù)防同其他病毒性呼吸道感染。
基本介紹
呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia）簡(jiǎn)稱合胞病毒肺炎，是一種小兒常見的間質(zhì)性肺炎，多發(fā)生于嬰幼兒。由于母?jìng)?/span>抗體不能預(yù)防感染的發(fā)生，出生不久的小嬰兒即可發(fā)病，但新生兒較少見。國(guó)外偶有院內(nèi)感染導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)院新生兒病房爆發(fā)流行的報(bào)道。
病因?qū)W
呼吸道合胞病毒（RSV，簡(jiǎn)稱合胞病毒，也屬副粘病毒科）是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原，可引起間質(zhì)性肺炎，及毛細(xì)支氣管炎。在北京，48%的病毒性肺炎和58%的毛細(xì)支氣管炎系由合胞病毒引起（1980～1984）；在廣州，小兒肺炎及毛細(xì)支氣管炎的31.4%由合胞病毒引起（1973～1986）；在美國(guó)，20%～25%的嬰幼兒肺炎和50%～75%的毛細(xì)支氣管炎由合胞病毒引起。
RSV在電鏡下所見與副流感病毒類似，病毒顆粒大小約為150nm，較副流感病毒稍小，為RNA病毒，對(duì)乙醚敏感，無(wú)血球凝集性，在人上皮組織培養(yǎng)形成特有的合胞（syncytium），病毒在胞漿內(nèi)增殖，可見胞漿內(nèi)包涵體。合胞病毒只有一個(gè)血清型，最近分子生物學(xué)方法證明有二個(gè)亞型。
病理改變
合胞病毒感染的潛伏期為2～8天（多為4～6天）。合胞病毒肺炎的典型所見是單核細(xì)胞的間質(zhì)浸潤(rùn)。主要表現(xiàn)為肺泡間隔增寬和以單核細(xì)胞為主的間質(zhì)滲出，其中包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。此外肺泡腔充滿水腫液，并可見肺透明膜形成。在一些病例，亦可見細(xì)支氣管壁的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。在肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)伴有壞死區(qū)的水腫，導(dǎo)致肺泡填塞、實(shí)變和萎陷。少數(shù)病例在肺泡腔內(nèi)可見多核融合細(xì)胞，形態(tài)與麻疹巨細(xì)胞相仿，但找不到核內(nèi)包涵體。
Gardner（1970）解剖合胞病毒肺炎死亡病兒1例，用組織熒光抗體檢查法檢出大量合胞病毒，未見人球蛋白沉著，認(rèn)為肺炎病變可能主要是合胞病毒對(duì)肺的直接侵害，并非變態(tài)反應(yīng)所致。
流行病學(xué)
合胞病毒感染極廣。在北京用免疫熒光法測(cè)定血清IgG抗全的結(jié)果（1978）：臍帶血陽(yáng)性率93%，出生至1個(gè)月為89%，1～6個(gè)月為40%，2歲及3歲均達(dá)70%以上，4歲直至14歲均為80%左右陽(yáng)性（補(bǔ)體結(jié)合測(cè)定與此一致）。
由于母?jìng)骺贵w不能完全地預(yù)防感染的發(fā)生，合胞病毒肺炎在出生后任何時(shí)候都可能發(fā)生。多見于3歲以下，1～6個(gè)月可見較重病例，男多于女。我國(guó)北方多見于冬春季，廣東則多見于春夏。由于抗體不能完全防止感染，合胞病毒的再感染極為常見，有人觀察10年，再感染發(fā)生率高達(dá)65%。合胞病毒的傳染性很強(qiáng)，有報(bào)道家庭成員相繼發(fā)生感染，在家庭內(nèi)發(fā)生時(shí)，年長(zhǎng)兒及成人一般為上呼吸道感染。文獻(xiàn)報(bào)道院內(nèi)繼發(fā)合胞病毒感染率高達(dá)30%～50%。
醫(yī)療措施
診斷
近十年來(lái)合胞病毒肺炎及毛細(xì)支氣管炎占我國(guó)嬰幼兒病毒性肺炎第一位，其癥狀與副流感病毒肺炎、輕癥流感病毒肺炎及輕癥腺病毒肺炎臨床上幾乎無(wú)法區(qū)別。重癥流感病毒肺炎及重癥腺病毒肺炎則高熱持續(xù)，中毒癥狀及呼吸癥狀重，臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)較合胞病毒肺炎嚴(yán)重。本病診斷主要根據(jù)病毒學(xué)及血清學(xué)檢查結(jié)果。近年來(lái)利用鼻咽分泌物脫落細(xì)胞及血清中IgM抗體的間接法免疫熒光技術(shù)，ELISA，堿性磷酸酶抗堿性磷酸酶橋聯(lián)酶標(biāo)法（APAAP），生物素抗生物素ELISA法，辣根過(guò)氧化物酶—抗辣根過(guò)氧化物酶法（PAP）、單克隆抗體熒光法等都能進(jìn)行合胞病毒感染的快速診斷。
臨床表現(xiàn)
本病多見于嬰幼兒，其中半數(shù)以上為1歲以內(nèi)嬰兒，男多于女，其比例約為1.5～2∶1。潛伏期約4～5日。初期可見咳嗽、鼻堵塞。約2/3的病例有高熱，最高可至41℃，但發(fā)熱一般不是持續(xù)性的，較易由解熱藥退燒，高熱時(shí)間多數(shù)為1～4天，少數(shù)為5～8天。約1/3病兒中度發(fā)熱，多持續(xù)1～4天。多數(shù)病例的熱程為4～10天。輕癥病例呼吸困難及神經(jīng)癥狀不著，中、重癥有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少數(shù)重癥病例也可并發(fā)心力衰竭。胸部聽診多有細(xì)小或粗、中羅音，叩診一般無(wú)濁音，少數(shù)有過(guò)清音。
X線檢查：多數(shù)有小點(diǎn)片狀陰影，大片狀者極為罕見。約1/3病兒有不同程度的肺氣腫。
血象：白細(xì)胞總數(shù)一般在（5～15）×109/L（5000～15000/mm3）之間，多數(shù)在10×109/L（10000/mm3）以下。中性粒細(xì)胞多在70%以下。
治療措施
要特別重視一般治療，注意隔離，努力防止繼發(fā)細(xì)菌或其他病毒感染。如無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染，只用中醫(yī)治療即可。一般治療參閱支氣管肺炎節(jié)，其他可參閱腺病毒肺炎節(jié)，由于本病較輕，用不著那么多的對(duì)癥療法及支持療法。
關(guān)于抗病毒化學(xué)藥物，較重者可用三氮唑核苷霧化治療，請(qǐng)參閱上卷病毒傳染病概述，最近國(guó)外有人用短期大劑量霧化治療合胞病毒感染有效。此外，近年來(lái)上海新華醫(yī)院用乳清液（初乳稀釋液）霧化治療合胞病毒下呼吸道感染，溫州醫(yī)學(xué)院從初乳提取SIgA霧化吸入治療呼吸道合胞病毒肺炎，收到了較好的療效，可以應(yīng)用。
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